Ich/Wir sind an der Anmietung des Objektes...

...interessiert.

Mir/Uns ist bekannt, dass die Selbstauskunft von uns nicht verlangt werden kann, jedoch der Vermieter seine Entscheidung für eine eventuelle Vermietung auf die vollständigen und wahrheitsgemäßen Angaben aus dieser Auskunft stützt und diese zur Vorbedingung macht.

Im Rahmen der freiwilligen Selbstauskunft erteile(n) ich/wir dem Vermieter die nachfolgenden Informationen in Bezug auf eine mögliche Anmietung des o.g. Mietobjekts:

Mietinteressent/in Mitmieter
Name, Vorname (ggf. Geburtsname)
Familienstand
Geburtsdatum
Geburtsort
Aktuelle Anschrift
Straße, PLZ, Ort
Telefon
Email-Adresse
mtl. Nettoeinkommen
derzeitiger Arbeitgeber
Name, Anschrift, Telefon, seit wann beschäftigt?
derzeitiger Vermieter
Name, Anschrift, Telefon

Außer mir/uns sollen noch weitere Personen die Wohnung beziehen NeinJa

Name, Anschrift Geburtsdatum Verwandtschaftsverhältnis

Mietinteressent/in Mitmieter
Bestehen Mietrückstände aus bisherigen Mietverhältnissen? NeinJa NeinJa
Wurde in den letzten 5 Jahren eine Räumungsklage gegen Sie erhoben?
(Falls ja, wann?)
NeinJa
NeinJa
Wurde in den letzten 5 Jahren eine Zwangsvollstreckung gegen Sie eingeleitet?
(Im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)
NeinJa
NeinJa
Haben Sie in den letzten 5 Jahren eine eidesstattliche Versicherung abgegeben?
(Falls ja, wann?)
NeinJa
NeinJa
Wurde in den letzten 5 Jahren ein Insolvenzverfahren gegen Sie eröffnet?
(Falls ja, wann?)
NeinJa
NeinJa
Gibt es Vorstrafen oder einen Haftbefehl gegen Sie?
(Im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)
NeinJa
NeinJa
Beziehen Sie Sozialleistungen zur Zahlung der Miete und/oder Kaution?
(Falls ja, welche und in welchem Umfang, z.B. Wohngeld, Sozialhilfe etc.)
NeinJa
NeinJa
Ist eine gewerbliche Nutzung der Wohnung beabsichtigt?
(Falls ja, Zweck angeben)
NeinJa
NeinJa
Spielen Sie Musikinstrumente?
(Falls ja, welche?)
NeinJa
NeinJa
Tierhaltung beabsichtigt?
(Frage bezieht sich nur auf größere Tiere)
NeinJa NeinJa

I. Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in der Lage bin/sind, alle zu übernehmenden Verpflichtungen aus dem Mietvertrag, insbesondere die Erbringung der Mietkaution (3 Monatskaltmieten Barzahlung bei Mietvertrags Unterzeichnung) sowie der Miete plus Nebenkosten, zu leisten.

II. Ich/Wir erkläre(n), dass die vorgenannten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht wurden. Bei Abschluss eines Mietvertrages können Falschangaben die Aufhebung oder fristlose Kündigung des Mietverhältnisses zur Folge haben.

III. Ich/Wir sind damit einverstanden, dass der Vermieter bei der SCHUFA Holding AG, Wiesbaden die Schufa-Verbraucherauskunft zum Zwecke der Vermietung einholt. Auf Wunsch kann auch eine SCHUFA Selbstauskunft vorgelegt werden.

IV. Der Vermieter ist berechtigt, diese freiwillige Selbstauskunft nur zum Zwecke der eigenen Vermietung zu nutzen. Sofern die Mieterselbstauskunft nicht mehr benötigt wird - wenn ein Mietvertrag nicht zustande kommt - hat der Vermieter diese Daten gemäß Bundesdatenschutzgesetz unverzüglich zu vernichten.

Gelesen und akzeptiert.